3-9　臨床医学総論⑨

損傷、中毒、その他の外因の影響（S00-S98）

軟部組織の損傷

皮膚損傷

疾病	特徴	特記事項
擦過傷（擦過創）	表皮剥離による「すりきず」。疾痛が強く、時間とともに痂皮で覆われ治癒する。跡がほとんど残らない。	–
切創	鋭利な刃物で切断され、創縁が平滑。出血は多いが、疾痛は少ない。	血管や神経が鋭利に切断される。
挫傷・挫創	鈍器による損傷。挫傷は皮膚に創がなく、挫創は開放創がある。創縁・創面は不規則。疾痛は強く、出血は少ない。	腱や神経、血管の損傷、場合によっては骨損傷も伴う。
刺創	刺入口は小さいが、創が深く、内臓器の損傷が伴いやすい。	内臓損傷のリスクが高い。
割創	切創と挫創の中間的な性質を持つ。骨など堅い組織の上に鈍的な圧力が加わり皮膚に断裂が生じる。	–
銃創	弾丸による損傷。盲管、貫通、擦過の形態がある。	–
咬創	人や動物に咬まれて生じた創。感染のリスクが高い。	感染症のリスクに注意。
開放創の治療	感染防止と一次治癒を目指す。受傷後6～8時間以内に徹底洗浄し、壊死組織をデブリードマン後、一次縫合する。	デブリードマン不完全時は二次縫合や遷延縫合を行う。

覚え方のアドバイス

外傷や疾病の特徴を覚えるには、以下の方法が効果的です。

類似した外傷の比較で覚える：例えば、切創と刺創、挫傷・挫創のように似ているけれど異なる部分を比較しながら覚えると、違いが分かりやすくなります。刺創は小さいけれど深く、切創は平滑であることに注目！
イメージで覚える：外傷の説明を頭の中でイメージすることが大切です。例えば、「擦過傷」は「すりきず」として自分の経験と結びつけると覚えやすくなります。また、刺創は「針のように深く刺さる」イメージをもって覚えると頭に残りやすいです。
ストーリーを作る：それぞれの外傷の治癒過程や治療法をストーリー化して覚えるのも有効です。例えば、「咬創は感染のリスクがあるから、しっかり洗浄してから縫合する」といった具体的な流れを想像しながら学ぶと効果的です。

暗記は少しずつ進めていくことが大事です。楽しみながら覚えていきましょう！

筋・腱損傷、血管損傷、靭帯損傷、

病名/損傷	特徴	特記事項
開放性筋・腱損傷	皮膚損傷が筋肉や腱に及んだ状態。切創や挫創などの開放創がある。	–
閉鎖性筋・腱損傷	筋肉の急激な収縮や鈍的外力によって発生。スポーツ外傷が多い。	–
筋断裂	完全断裂と不完全断裂があり、不完全断裂は「肉ばなれ」と呼ばれる。大腿四頭筋、膝屈筋、腓腹筋に多い。	治療法：軽・中度の場合テーピング、不十分な場合は副子固定。完全断裂では縫合と外固定。
腱断裂	スポーツや退行変性疾患、慢性関節リウマチ、骨折で発生。肩腱板やアキレス腱などが好発部位。	治療法：アキレス腱断裂ではギプス固定。手の皮下腱断裂は縫合または腱移行術。専門的治療が必要。
血管損傷	労働災害や交通事故で発生。閉鎖性は骨折や脱臼に伴い、開放性は切創や挫滅創に伴う。	治療法：動脈損傷は縫合が必要。静脈損傷は結紮処置で十分なことが多い。血管障害が疑われる場合は開創手術が必要。
靭帯損傷	関節に過剰な運動が加わり靭帯が損傷。膝関節、足関節に多い。部分断裂（捻挫）から完全断裂までの分類。	治療法：部分断裂は湿布・テーピング。中等度以上は固定。完全断裂は手術が必要。

覚え方のアドバイス

外傷や損傷の特徴を効率よく覚えるには、以下のポイントを押さえて学習を進めるのが効果的です。

関連部位を意識してグループ化する
筋肉・腱・靭帯など、同じような部位に起こる損傷をまとめて覚えると、類似点や違いを整理しやすくなります。例えば、「筋断裂」と「腱断裂」は同じように完全断裂と不完全断裂があるけれど、治療法が異なるという点に注目しましょう。
治療法で分類する
治療法に基づいてグループ分けするのもおすすめです。例えば、「完全断裂は基本的に手術が必要、不完全断裂は固定で治療」というように、治療の違いを強調して覚えると記憶に残りやすいです。
ストーリーで覚える
それぞれの損傷に対して、起こりやすいシチュエーションを想像しながら学習するのも効果的です。たとえば、スポーツで「急に筋肉を使って肉ばなれを起こした」といった具体的なシチュエーションを思い描くと、イメージと一緒に覚えやすくなります。

楽しく、リラックスして学んでいけば、自然と知識が定着しますよ！頑張ってくださいね！

各部位の損傷(1)

頭部損傷

病名/損傷	特徴・有効な検査・治療法	特記事項
線状骨折	血管溝や静脈洞を横切る場合は急性硬膜外血腫のリスクあり。	骨折自体の治療は不要。手術で血腫除去・止血が必要。
陥没骨折	陥没骨が硬膜や脳実質を損傷。	てんかんや障害がある場合は手術適応。
頭蓋底骨折	パンダ徴候（眼周囲出血）、バトル徴候（耳後部出血）、髄液漏、嗅覚脱失・視力障害。	基本的に保存的治療。
鼻骨骨折	顔面骨骨折の約30%。斜鼻型・鞍鼻型。	X線撮影が重要。著しい変形時に整復術（局所/全身麻酔下）。
眼窩底骨折	ボールなどで眼球が圧迫され、眼球の上転障害。	下眼瞼縁切開で整復、自家骨やシリコンプレートで修復。
頬骨骨折	顔面骨骨折の約20%。一体型が多い。	単独骨折なら側頭部切開で整復、眼窩底骨折併発時は複数切開で整復固定。
下顎骨骨折	顔面骨骨折の約50%。筋肉の牽引で骨片が転位。	顎間固定と骨折片固定が治療法。
脳振とう	衝撃による一過性神経機能障害（気絶）。	6時間以内に回復。治療不要、経過観察。
脳挫傷	直撃・反衝・剪力で脳が損傷。出血や浮腫を伴う。	重度の場合は減圧開頭術。
硬膜外血腫	線状骨折で硬膜動脈断裂→出血→血腫。脳損傷がなければ予後良好。	脳圧迫・脳ヘルニア防止に血腫除去・止血が必要。
外傷性硬膜下血腫	脳実質損傷・脳表面血管出血→血腫形成。予後は損傷の程度次第。	大開頭で血腫除去。大脳半球間・頭蓋底部は保存的治療。

効率的な暗記法アドバイス

語呂合わせ・イメージ化
「パンダの目＝頭蓋底骨折」と覚えると、視覚的にイメージが湧きやすい！
カテゴリごとにまとめる
骨折（線状・陥没・頭蓋底）と出血（硬膜外・硬膜下）で分けて覚えると、関連性が見えてきます。
フラッシュカードを活用する
病名を表に、裏に特徴や治療法を書くと、クイズ感覚で学べます！
反復学習
一度に覚えようとせず、短時間を何度も繰り返すのがコツです。
実際の症例や画像を見る
X線写真や症例動画で実際の症状や手術方法を見ると、記憶がより定着します。

焦らず、少しずつ積み上げていきましょう！

頚部損傷（S10-S19）

病名/損傷	特徴	特記事項
第1頚椎（環椎）骨折	稀な骨折。頭頂部に加わる外力で発生し、後弓の骨折が多い。後頭部痛、頭を両手で支える姿勢が特徴。骨片の転位があれば4～6週間牽引、なければカラーで固定。
第2頚椎（軸椎）骨折	頚椎が強く屈曲・伸展される交通外傷で発生。歯突起部骨折が多く、後頭部痛と頚椎可動制限が見られる。牽引整復後、装具固定。軸椎椎弓部骨折（ハングマン骨折）は交通外傷や首吊りで発生。	「ハングマン骨折」は首吊り自殺で特徴的。
頚椎捻挫（むちうち損傷）	交通事故で頚部に急加速/減速力が作用し発生。頚部の痛み、圧痛、可動性制限が見られるが、神経症状は少ない。治療はカラー固定、鎮痛剤、温熱療法、牽引療法など。
頚椎過伸展損傷	転落、浅いプール飛び込み、交通外傷などで前頭部打撲→頚椎過伸展が原因。黄靭帯が脊髄後索を損傷。前縦靭帯断裂。軽度運動障害から四肢麻痺まで障害は様々。

暗記のアドバイス

ストーリーで覚える
各病名ごとに「どんな場面で発生するか」をイメージすると記憶に残りやすいです。例：「交通事故→むちうち」や「首吊り→ハングマン骨折」。
キーワードに注目する
各特徴から1～2個の重要ワードを抜き出して覚えましょう。例：「環椎＝後弓骨折」「軸椎＝歯突起部骨折」「むちうち＝急加速/減速」。
類似点と違いを整理する
例えば、骨折と捻挫の違いを比較しながら覚えると、頭の中で整理しやすくなります。
図解を活用する
頚椎の構造や骨折の位置を図で確認すると、視覚的な記憶が深まります。
繰り返し声に出す
暗記用テーブルを繰り返し声に出して読むと、記憶が強化されます。特に重要な部分に焦点を当てて、何度も口にするのが効果的です。
小テストを作る
自分で簡単なクイズ形式で確認し、記憶を定着させましょう。「第1頚椎骨折の特徴は？」「ハングマン骨折はどこで見られるか？」など。

楽しく学べる工夫を取り入れながら、ぜひ実践してみてください！分からないことがあればまた相談してくださいね 😊

胸部〈郭〉損傷（S20-S29）

病名/損傷	特徴	特記事項
胸椎骨折（S22）	強い外力や骨粗鬆症・骨転移性腫瘍で骨強度が低下した場合に発生。椎体が楔状変形や扁平化。治療は対症療法。	肋骨が副子の役割を果たすため脊椎の転位は少ない。
胸骨骨折（S22）	稀な外傷。自動車運転中のハンドル・ダッシュボード外傷などが原因。合併症に心筋挫傷・心臓破裂・胸大動脈断裂がある。	合併症リスクが高いため慎重な観察が必要。
肋骨骨折（S22）	最も多い外傷。不全骨折が多いが、気胸・血胸を伴うこともある。動揺胸郭ではドレナージ・気管内挿管による陽圧呼吸が必要。	動揺胸郭（flail chest）は呼吸障害を引き起こす。
心臓損傷（S26）	銃刀による「穿通性心臓外傷」、鈍的外力による「心筋挫傷」「心破裂」。迅速な外科的治療が不可欠。	心タンポナーデ（心膜内出血）は致命的。病院到着前に死亡するケースが多い。
外傷性気胸（S27）	肺胞・気管支の損傷により胸腔内に空気が流出。緊張性気胸は胸腔内圧が急激に上昇し、命に関わる。	緊張性気胸は早急な胸腔ドレナージが必要。
外傷性血胸（S27）	胸腔内に血液が貯留。原因は心損傷・大動脈損傷・肋間動静脈損傷など。	胸腔ドレナージにより出血が自然に減少する場合が多い。
外傷性血気胸（S27）	胸腔内に血液と空気が同時に貯留。血胸と気胸が同時に発生することが多い。	血胸・気胸の合併により症状が悪化しやすい。
気胸・血胸・血気胸の治療	軽度は持続的陰圧吸引で治癒。重度は胸腔ドレナージや開胸手術で肺の縫合・止血を行う。	早期のドレナージが救命に直結する。

効率よく覚えるためのアドバイス

みなさん、こんにちは！今日は覚えにくい外傷や損傷の知識を、スムーズに覚えるコツをお伝えしますね✨

イメージで理解する
📖 文章だけではなく、体の構造図や画像を使ってイメージしましょう！
たとえば、肋骨骨折なら「呼吸のたびに痛むイメージ」、緊張性気胸なら「胸にどんどん空気がたまってパンパンになる感じ」を思い浮かべると、ぐっと頭に入ります！
キーワードでまとめる
📝 長文は苦手…という方は、キーワードをピックアップ！
「胸椎骨折＝骨粗鬆症・対症療法」
「緊張性気胸＝一方向弁・急死」
など、短く区切ってリズムよく覚えましょう♪
語呂合わせで楽しく
🤔 たとえば、**動揺胸郭（flail chest）**は「吸気で陥凹、呼気で膨張」。
→「吸ってへこむ、吐いてふくらむ、フレイル胸」なんて語呂合わせもアリです！
ストーリーで覚える
📚 外傷がどう進行するか、ストーリー仕立てにしてみましょう。
「事故で胸骨骨折→心筋挫傷や心破裂が心配→血胸・心タンポナーデになりかけたが、迅速なドレナージで救命！」という流れで覚えると、流れがつかみやすいですよ♪
反復してアウトプット！
🗣️ 最後は、覚えたことを声に出してみたり、友達に説明してみましょう！
「気胸と血胸の違いって？」「胸椎骨折の治療は？」とクイズ形式にするのも楽しいです！

💡「暗記＝つまらない」ではなく、楽しく覚えて合格へ！
一緒に頑張りましょうね🌸

腹部、下背部、腰椎および骨盤部の損傷

病名/損傷	特徴	特記事項
骨盤骨折	骨盤は強固な構造で、損傷時は臓器損傷や大量出血のリスクがある。バイタルサイン（脈拍・呼吸・血圧）の確認が重要。治療は安静・直達牽引・創外固定が基本。	直達牽引・創外固定の使用。
脾損傷	鈍的外力（交通事故、墜落）が原因。腹腔内出血によるショックや腹痛が主症状。CT・超音波で診断。TAE（動脈塞栓術）が有効。	摘出はできる限り回避。
肝損傷	腹部外傷で最も多い。鈍的外力が80％。CT・超音波が診断に有効。肝機能検査（AST・ALT）は経過観察に使用。	CT・超音波が診断の基本。
膵損傷	稀だが重症。CTが有効。膵管損傷はERP（逆行性膵管造影）で確認。保存的治療（絶食・抗生剤・補液）を行うが、重症時は緊急手術。	ERPで膵管損傷を確認。
胃損傷	鋭的外力が多く、穿孔で腹膜炎とショック。手術（縫合・切除）が必須。	手術が絶対適応。
十二指腸損傷	鈍的外力（交通事故）が主因。CTで早期診断。壁内血腫は保存的治療、破裂は手術（縫合・バイパス・切除吻合）。	後腹膜破裂は診断が遅れがち。
小腸損傷	鋭的・鈍的外力で損傷。腹痛・腹膜刺激症状。全層性損傷は縫合または切除吻合で手術。	緊急手術が必須。
大腸損傷	細菌の多い内容物により、穿孔や破裂で腹膜炎やDICへ進行。縫合・切除吻合、必要なら人工肛門造設。	感染管理が重要。
腎損傷	鈍的外力（交通事故）が多い。出血と尿漏れが主症状。CT・超音波で診断。保存療法が基本だが、重症例は手術。	他臓器損傷との合併に注意。

効率的な暗記方法のアドバイス

みなさん、覚えることが多くて大変ですよね！でもコツを押さえれば、スムーズに覚えられますよ✨

関連付けて覚える
似た特徴を持つ疾患をグループ化して覚えると効率的！
例：
- 鈍的外力 → 肝損傷・脾損傷・腎損傷
- CTが有効 → 肝損傷・脾損傷・膵損傷
語呂合わせを活用
記憶に残りやすい言葉遊びで覚えましょう！
例：「肝（かん）じたらCT（シーティー）」 → 肝損傷はCTで診断！
イラストや図で視覚的に理解
骨盤や腹部臓器の位置関係をイメージすることで、損傷の影響を理解しやすくなります！
反復学習
一度で覚えようとせず、短い時間で何度も復習するのがカギ！✨
アウトプット学習
声に出して説明したり、ノートに書き出してみると、より記憶に定着しますよ！