3-10　臨床医学総論⑩

損傷、中毒、その他の外因の影響（S00-S98）

各部位の損傷（2）

肩および上腕の損傷（S42）

病名/損傷	特徴	特記事項
鎖骨骨折	小児に最も多い骨折。上肢伸展や肩を下にして転倒時に発生。保存的治療が原則。8字帯や固定帯で4～6週間固定。	骨癒合は良好。早期社会復帰のため手術も選択。
肩甲骨骨折	肩外方からの介達外力が原因。三角巾で患側上肢を吊り、早期運動が重要。	–
上腕骨近位端骨折	高齢女性の骨粗鬆症患者に多発。軽度転位は固定と早期運動、重度転位や脱臼合併は手術。	–
上腕骨骨幹部骨折	投球・腕相撲で螺旋骨折。保存的治療が原則だが、早期復帰には観血的整復術。	合併症なし・骨折面が広い場合は保存的治療。
上腕骨遠位端骨折	小児に多く、滑り台やブランコでの転倒が原因。保存的治療が基本。経皮的ピンニングやギプス固定（約3週間）。	–
上腕骨外顆骨折	幼少年に多い。肘外反力が原因。骨片が90°以上回転することが多く、手術が必要。	手術で骨片整復・鋼線固定。
肩関節脱臼	転倒時に発生。前方脱臼が多い。整復後、胸郭に固定（約3週間）。再発防止のため運動開始に注意。	反復性脱臼のリスクあり。
肩鎖関節脱臼	肩を下にして転倒、ラグビー・柔道で多発。靭帯損傷が軽度なら保存療法、重度は手術療法。	完全脱臼では装具や手術療法。

1.関連付けで覚える！
　　似た特徴を持つ疾患をグループ化して覚えると効率的です！
　　・小児に多い骨折 → 鎖骨骨折・上腕骨穎上骨折・上腕骨外顆骨折
　　・高齢者に多い骨折 → 上腕骨近位端骨折（特に女性・骨粗鬆症）
　　・スポーツ関連の外傷 → 肩鎖関節脱臼（ラグビー・柔道）

2.語呂合わせを活用しよう！
　　語呂合わせは記憶にバッチリ残ります！
　　・「鎖（さ）こは小（しょ）う児（じ）」 → 鎖骨骨折は小児に多い！
　　・「肩（けん）こつ三（さん）角巾（かくきん）」 → 肩甲骨骨折は三角巾で固定！
　　・「脱（だ）けたら三（さん）週（しゅう）お休み」 → 脱臼は3週間固定！

3.イラスト・図で視覚的に覚える！
　　骨の形や関節の動きをイラストで確認すると理解しやすいですよ！
　　・鎖骨・肩甲骨・上腕骨の位置関係を図解でチェック！
　　・脱臼の前方・後方の違いをイメージで理解！

4.短時間×反復学習！
　　一度に全部覚えようとせず、短時間の学習を何度も繰り返しましょう！
　　・朝5分・夜5分の「小分け学習」も効果的！

5.アウトプットで記憶定着！
　　声に出して説明したり、紙に書き出したりすると、知識がしっかり身につきます✨
　　・家族や友人に説明してみる
　　・ノートにまとめてみる

肘および前腕の損傷（S50-S59）

病名/損傷	特徴	特記事項
肘頭骨折	成人が肘をついて転倒時に発生。転位のない場合は約3週間ギプス固定、転位がある場合は手術。	なし
橈骨近位端骨折	肘を伸ばして転倒し発生。軽度のものは三角巾で4週間、重度は観血的整復＋3週間ギプス固定。	なし
尺骨骨幹部骨折	打撃による直達外力で発生。転位なしなら4週間ギプス固定、転位ありは手術。モンテジア脱臼骨折は尺骨整復で自然整復。	モンテジア脱臼骨折：尺骨骨折と橈骨骨頭脱臼の合併
橈骨骨幹部骨折	介達外力による斜骨折や螺旋骨折。転位なしは4～6週間ギプス固定、転位ありは観血的整復固定。	なし
橈尺骨両骨折	強い外力＋回旋筋の影響で転位しやすい。神経・血行障害に注意。成人は正確な整復が重要。	X線は前後像・左右像・肘手関節含め撮影
橈骨遠位端骨折	コーレス骨折：掌をついて転倒し、末梢骨片は背側橈側に転位。麻酔下整復＋ギプス固定。骨粗鬆症の高齢者に多い。	創外固定やピンニングが必要な場合あり
	スミス骨折：手関節を屈曲して倒れ発生。末梢骨片は掌側転位。コーレス骨折とは逆方向に整復。	なし

1.語呂合わせで覚える！
　・「肘をつく → 肘頭骨折」（わかりやすい）
　・「掌をつく → コーレス骨折、手背をつく → スミス骨折」（対比で覚える！）
　・「モンテジア脱臼骨折 → 尺骨骨折＋橈骨骨頭脱臼」（セットで暗記！）

2.イメージで理解！
　・転倒したときの 手のつき方 を実際にやってみると、どの骨折がどの状況で起こるかがイメージしやすいよ！
　・X線撮影のポイントも、整復が必要なケースでは 関節を含めた撮影が重要 っていうのを押さえておこう！

手首および手の損傷（S60-S69）

病名/損傷	特徴	特記事項
手の舟状骨骨折	手をついて倒れた際に発生。舟状骨は血流が乏しく、中央部骨折では近位側骨片に無菌性壊死のリスクあり。 X線検査（4方向）で診断。癒合に時間がかかり、観血的整復固定術が推奨される。保存的治療ならギプス約8週間固定。	偽関節化や壊死のリスク。骨移植が必要になることも。
第1中手骨骨折（ベネット骨折）	突き指などで発生。母指の基部に腫脹と圧痛。牽引整復が可能だが、ギプス固定が難しく、螺子やキルシュナー鋼線で内固定を行う。
その他の中手骨骨折	転位が少なく安定した骨折が多い。3～4週間の外固定で治癒。
手関節の脱臼（月状骨脱臼・月状骨周囲脱臼）	手関節背屈位での転倒時に発生。腫脹・痛み・正中神経領域の知覚鈍麻を伴うことが多い。 受傷早期なら徒手整復可。整復不能なら手術適応。
指関節脱臼	過伸展で発生。多くは遠位方向への牽引で整復可能。 ただし、以下の3つは徒手整復困難で手術適応。 （1）示指MCP関節背側脱臼 （2）母指MCP関節背側脱臼 （3）示指PIP関節掌側脱臼

1.「受傷機転 × 影響部位 × 治療法」 のセットで覚える！
　→例えば、舟状骨骨折なら「手をついて転倒 → 壊死リスク → 長期ギプスor手術」
　→ベネット骨折なら「突き指 → 牽引整復できるけど固定困難 → 手術」

2.語呂合わせを活用！
　・「舟（舟状骨）は遠く（遠位）から水（血流）をもらうけど、途中で止まる（壊死）」
　・「ベネットさん（ベネット骨折）は親指（母指）で突っ込み（突き指）、鋼線（キルシュナー）で修理」

3.疾患ごとにイメージを作る！
　手首をグッと曲げて、「この姿勢で転ぶと月状骨脱臼だな…」と考えたり、実際に指を引っ張って「これがPIP関節脱臼か…」と体験してみましょう！

股関節部および大腿の損傷（S70-S79）

病名/損傷	特徴	特記事項
大腿骨頚部骨折	高齢者に多発。骨粗鬆症がリスク因子。骨頭壊死や骨癒合遅延が起こりやすい。手術（内固定 or 人工骨頭置換）で早期離床が推奨。	長期臥床による合併症（認知症・呼吸器系・消化器系の悪化）が多い。
小児大腿骨頚部骨折	まれな骨折。高所転落や交通事故で発生。骨頭壊死や下肢短縮のリスクあり。速やかに関節切開手術が必要。	早期骨端線閉鎖を引き起こす。
転子貫通骨折	高齢者の転倒が原因。血流が良いため骨癒合しやすいが、早期離床のため観血的整復＋内固定を実施。
大腿骨骨幹部骨折	大きな外力で発生。成人は手術、小児は牽引治療。	成人の長期保存療法は膝関節障害のリスク。
大腿骨遠位端骨折	直達外力で発生。膝窩動脈損傷のリスクあり。転位例は手術。	血行障害に注意。
後方脱臼	屈曲・内転位で膝前面に強い衝撃が加わると発生。ダッシュボード損傷に多い。整復後3〜4週間牽引。	坐骨神経損傷・大腿骨頭壊死のリスクあり（6時間以内整復で減少）。
前方脱臼	高所転落時に大腿が外転位で引っかかると発生。下肢は外旋位。全身麻酔下で整復。	予後は良好。
中心性脱臼（臼底骨折）	強い外力で大腿骨頭が寛骨臼底を突き破る。牽引治療が基本。関節面の段差があると変形性股関節症に進行。	予後不良。

1.ストーリーで覚える！
　・「高齢者 × 骨粗鬆症 = 大腿骨頚部骨折」 → 手術 & 早期離床が大事！
　・「子ども × 高所転落 = 小児大腿骨頚部骨折」 → 壊死 & 下肢短縮リスク💦

2.語呂合わせで記憶
　・「コウジョウでダッシュ（後方脱臼）」
　　→ 交通事故（ダッシュボード損傷）で発生
　・「前（前方脱臼）に転がる（高所転落）」

3.イラストや図を活用！
　骨折の位置関係や脱臼のメカニズムは 図で理解 するとスムーズに覚えられます✏️
　コツコツ覚えて、一歩ずつ知識を定着させましょう💪🔥

膝および下腿の損傷（S80-S89）

病名/損傷	特徴	特記事項
膝蓋骨骨折	直達外力による粉砕骨折と、大腿四頭筋の収縮で起こる横骨折に分かれる。関節内血腫による腫脹が特徴。ギプス固定や手術（引き寄せ締結法）を行う。	血腫形成が顕著。膝外支帯断裂を伴う場合は手術が必要。
脛骨近位端骨折	膝伸展位で荷重時、側方からの衝撃で発生。転位がなければ直達牽引、転位があれば観血的整復・内固定を行う。	自動車事故でのバンパー衝突が典型例。
脛骨骨幹部骨折	皮下の浅い部位にあるため開放骨折になりやすい。直達外力では横骨折、捻転力では斜骨折や螺旋骨折が多い。ギプス固定または手術（内固定）を行う。	腓骨骨折を合併しやすい。
内果骨折・外果骨折	墜落・転倒時の足関節への過度な負荷で発生。転位があれば観血的整復・内固定を行う。	骨折様式として「内転骨折」「外転骨折」「外旋骨折」に分類される。
膝蓋骨脱臼	膝の外反・下腿の外旋と大腿四頭筋の収縮が重なると外方へ脱臼。整復後、ギプス固定（3～4週間）を行う。	スポーツ中の受傷が多い。
半月板損傷	膝を捻ることで発生し、縦断裂・水平断裂・横断裂などの形態をとる。MRIで診断し、関節鏡視下縫合または部分切除を行う。	断裂部位によってバケツ柄状断裂（bucket-handle tear）となることがある。
内側側副靭帯（MCL）損傷	伸展位の膝に外側から力が加わると発生。ギプス・装具固定で保存治療。十字靭帯損傷を伴う場合は手術が必要。	膝靭帯損傷の中で最も頻度が高い。
外側側副靭帯（LCL）損傷	内反ストレスで発生。単独損傷はまれで、他の靭帯や神経損傷を合併しやすい。手術療法を選択することが多い。	比較的まれな損傷。
前十字靭帯（ACL）損傷	ジャンプの着地失敗や膝の捻りで発生。単独損傷では保存治療が基本だが、膝動揺性が強い場合は靭帯再建術を行う。	スポーツ選手は再建術を選択することが多い。
後十字靭帯（PCL）損傷	転倒時の膝打撲やダッシュボード外傷で発生。保存療法が第一選択だが、スポーツ選手では再建術を行うこともある。	受傷機転が明確なことが多い。

1.どんな動きや衝撃で起こるのか」 をイメージすると効果的！
　✅ 膝蓋骨骨折 → 「直撃 or 伸ばしたまま強く曲げる」
　✅ 前十字靭帯損傷 → 「ジャンプの着地でグキッ！」
　✅ 後十字靭帯損傷 → 「車の事故でダッシュボードに膝がドン！」

2.骨折 vs 靭帯損傷で分類する！
　骨折：膝蓋骨、脛骨近位端、脛骨骨幹部、内果・外果
　靭帯損傷：MCL、LCL、前十字、後十字

3.発生メカニズムをイメージする！
　例えば「膝蓋骨脱臼」は 膝外反＋下腿外旋＋大腿四頭筋収縮 など、どんな動きで起こるか想像すると覚えやすい！

4.治療の流れをパターン化する！
　転位なし→保存療法（ギプス・装具）
　転位あり→手術（観血的整復・内固定）
　ギプスで済むもの → 軽度の骨折・靭帯損傷（例：MCL損傷、軽度の脛骨骨折）
　手術が必要なもの → 転位のある骨折、靭帯再建が必要な損傷（例：ACL損傷、転位のある内果骨折）